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美国疾控中心回应电子烟疑似引发死亡:提出三大建议

9月4日消息,美国疾病控制和预防中心(CDC)在近日就伊利诺伊州出现的使用疑似电子烟产品引发呼吸道疾病死亡的案例发布了最新说明。以下为声明全文:
 
电子烟引发死亡

疾病控制和预防中心(CDC)提供:1)电子烟产品形式的背景信息,2)与使用电子烟产品(设备,液体,补充容器和药筒),以及3)严重肺病患者的临床特征。该健康咨询还根据当前可用的信息为临床医生,公共卫生官员和公众提供建议。

一般背景

电子烟通常含有尼古丁,大多数还含有调味剂和其他化学物质,有些可能含有大麻或其他物质。它们以许多不同的名称而闻名,并且具有许多形状,尺寸和设备类型。装置可以被称为“电子烟”,“vapes”,“e-hookahs”,“vape笔”,“mods”,或电子尼古丁传送系统(ENDS)。一些电子烟设备类似于其他烟草产品,如香烟;有些类似普通家用物品,如USB闪存盘,笔和手电筒;和其他人有独特的形状。电子烟的使用有时被称为“vaping”或“juuling”。

电子香烟可能含有有害或潜在有害物质,包括尼古丁,重金属(如铅),挥发性有机化合物和致癌化学物质。此外,一些电子烟产品用于运送非法物质; 可以从未知或未经授权(即“街道”)来源获得; 并且可以针对可能增加其对用户造成伤害的潜在用途进行修改。例如,一些用于一次性使用的电子烟盒或盒子可以用非法或未知物质重新填充。此外,一些电子烟产品用于“滴水”或“轻拍”。滴水涉及将电子烟液直接滴到电子烟的热线圈上,这会导致高浓度的化合物(例如,四氢大麻酚[THC] ]和大麻素化合物)。

青少年,年轻人,孕妇以及目前不使用烟草制品的成年人不应使用电子烟。含有尼古丁的电子香烟有可能帮助一些个体成年吸烟者减少他们对卷烟的使用和过渡。然而,电子香烟目前尚未被美国食品和药物管理局(FDA)批准为戒烟援助,现有的科学尚未确定电子烟是否对戒烟有效。

爆发背景

截至2019年8月27日,已有25个州报告了215例可能的病例,另有关于肺病的报告正在调查中。一名患者(伊利诺伊州)有近期使用电子烟的病史,住院治疗严重肺部疾病,随后死亡。虽然电子烟相关肺病的病因尚未确定,但受影响国家的流行病学调查正在进行,以更好地描述患者的暴露,人口统计学,临床和实验室特征和行为。所有患者均报告使用电子烟产品。确切数目目前尚不清楚,但许多患者报告使用含有大麻素产品(如THC或CBD)的电子烟。

根据几个州的报告,患者出现呼吸道症状(咳嗽,呼吸急促或胸痛),有些人还出现胃肠道症状(恶心,呕吐或腹泻)或非特异性体质症状(疲劳,发烧,或减肥)。症状通常在几天内发展,但有时可能持续数周。胃肠道症状有时会出现呼吸道症状。在没有可识别的传染病的情况下,已经报道了发烧,心动过速和白细胞计数升高。许多患者在入院前已经在门诊环境中寻求初步护理,其中一些患者多次就诊。

放射学检查结果各不相同,并且在初次呈现时并非在所有患者中都存在。据报道,双侧肺部浸润和弥漫性磨玻璃混浊。许多患者需要补充氧气,一些需要辅助通气和氧合,有些需要插管。一些患者已接受皮质类固醇激素治疗,并有改善。单独的抗微生物治疗并未始终与临床改善相关。许多患者已经完成了对感染性病因的评估,但没有确定的感染原因。

来自一个州的几名患者基于临床表现被诊断出患有类脂性肺炎,并且检测到特异性染色以检测油的支气管肺泡灌洗样品中的脂质。

所有患者均报告使用电子烟产品,症状出现的时间从电子烟使用后的几天到几周不等。在两个州内,许多患者最近吸入了大麻素产品,THC或大麻二酚。迄今为止,没有单一物质或电子烟产品始终与疾病相关。CDC正在与州卫生部门密切合作,以便于在美国FDA法医化学中心收集产品样本进行测试。

对临床医生的建议

在过去90天内向您所在州或当地卫生部门报告病因不明的严重肺病和电子烟产品使用史。报告病例可能有助于疾病预防控制中心和州卫生部门确定这些肺部疾病的原因。

询问所有在过去90天内报告电子烟产品使用情况的患者,了解肺部疾病的体征和症状。

如果怀疑使用电子烟产品可能是患者严重肺病的病因,请详细了解以下情况:

使用的物质:尼古丁,大麻素(例如,大麻,THC,THC浓缩物,CBD,CBD油,合成大麻素[例如,K2或香料],哈希油,Dank vapes),香料或其他物质

物质来源:市售液体(即瓶子,墨盒或豆荚),自制液体,以及使用自制或商业购买的液体重复使用旧墨盒或豆荚

使用的设备:制造商; 品牌; 产品名称; 模型; 产品,设备或电子液体的序列号; 如果设备可以由用户定制; 和用户的任何产品修改(例如,雾化器或加热线圈的暴露)

购买产品的地方

物质使用方法:雾化,轻涂或滴落

其他潜在案例:与他人共用电子烟产品(设备,液体,补充盒或墨盒)

确定是否有任何剩余产品(包括设备和液体)可用于测试。可以与当地或州卫生部门协调测试。

考虑报告呼吸道和胃肠道症状以及电子烟产品使用的患者的所有可能的疾病原因。根据临床指征评估和治疗其他可能的疾病原因(例如,传染病,风湿病,肿瘤)。考虑酌情咨询专家(肺部,传染病,重症监护,医学毒理学)。

已经报道了使用皮质类固醇治疗与电子烟相关的严重肺病患者的临床改善。使用皮质类固醇的决定应根据风险和益处以及其他病因的可能性逐案进行。

基于通过支气管肺泡灌洗(BAL)和脂质染色获得的载有脂质的肺泡巨噬细胞的检测,报道了与由电子香烟产生的气溶胶中的脂质吸入相关的类脂肺炎。关于是否进行BAL的决定应基于个体临床情况。

已对一些患者进行肺活组织检查。如果获得肺活组织检查,可在病理检查期间考虑脂质染色,并且最好在新鲜组织上进行。常规病理组织处理(包括福尔马林固定和石蜡包埋)可以去除脂质。进行常规组织处理和组织病理学评估仍然很重要。考虑咨询肺部医学和病理学专家,以帮助通报任何评估计划。

接受过与电子烟产品相关的严重肺部疾病治疗的患者应进行临床指示的随访评估,以监测肺功能。

对公共卫生官员的建议

州公共卫生官员应通过VapingAssocIllness@cdc.gov及时通知CDC可能的病例。

有关病例分类标准,报告指南,病例调查表格以及有关此次爆发的问题,请通过VapingAssocIllness@cdc.gov与CDC联系。

考虑使用现有数据源进行病例发现活动(例如,当地毒物控制中心,验尸官和体检医师办公室,以及其他适用的监测系统,包括综合症监测)。疾病预防控制中心制定了两种有效的综合症监测定义(一种具有特定症状,另一种侧重于电子烟产品使用)。CDC将在CDC的国家综合症监测计划的BioSense / ESSENCE平台中对这些定义进行编程,以便在平台内进行病例发现。

考虑让体检医师或验尸官办公室和其他病理学家报告可能的病例,特别是那些没有其他可能诊断的病例。如果在死亡或尸检后发现个体如上所述出现严重肺病的迹象,则鼓励体检医师和验尸官向当地或州卫生部门报告病例。建议对气管,支气管和肺实质进行彻底取样,收集新鲜肺组织,用于染色脂质(如油红O),并提供福尔马林固定,石蜡包埋组织用于常规组织病理学检查。如需进一步咨询,公共卫生官员可以通过pathology@cdc.gov联系疾病预防控制中心的传染病病理科。

寻求流行病学调查技术援助的州卫生部门官员可以通过VapingAssocIllness@cdc.gov联系CDC 。寻求实验室测试技术援助的州卫生部门官员可以与州卫生部门实验室讨论或通过VapingAssocIllness@cdc.gov与CDC联系。

对公众的建议

虽然这项调查仍在进行中,但如果您担心这些特定的健康风险,请考虑避免使用电子烟产品。

无论正在进行的调查如何,任何使用电子烟产品的人都不应该在街上购买这些产品(例如,带有THC的电子烟产品,其他大麻素),不应修改电子烟产品或添加任何物质到这些产品不是制造商的意图。

无论正在进行的调查如何,青少年,年轻人,孕妇以及目前不使用烟草制品的成年人都不应使用电子烟产品。如果您使用电子烟产品,请监测自己的症状(如咳嗽,呼吸急促,胸痛),如果您对自己的健康有疑虑,请立即就医。随着更多信息的出现,CDC和FDA将继续为公众提供建议和警示。

试图戒烟的成年吸烟者应使用循证治疗,包括咨询和FDA批准的药物治疗。如果您需要帮助戒烟烟草产品,包括电子香烟,请联系您的医生。

如果您担心电子烟产品的有害影响,请致电当地的毒物控制中心:1-800-222-1222。

我们鼓励公众通过在线安全报告门户网站向FDA提交任何意外烟草或电子烟相关健康或产品问题的详细报告。

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